La inmunohistoquímica es una herramienta que consiste en la identificación de proteínas en células y tejidos utilizando anticuerpos y un sistema de visualización que permite su identificación por el médico patólogo en el examen microscópico.
Incluye dos tipos principales de técnicas en anatomía patológica: la inmunohistoquímica enzimática y la inmunofluorescencia directa. La mejora en los anticuerpos, sistemas de detección y recuperación antigénica ha hecho posible que la mayor parte de las técnicas basadas en inmunohistoquímica enzimática puedan aplicarse a tejido fijado en formalina neutra tamponada («formol») e incluido en parafina. Las técnicas pueden aplicarse a tejido parafinado archivado durante años.
Inmunohistoquímica enzimática: biopsia gástrica fijada en formalina neutra tamponada e incluida en parafina. Recuperación antigénica por calor a pH alto. Anticuerpo: CD30. Sistema de visualización con diaminobencidina como cromógeno. Linfoma gástrico.
Inmunofluorescencia directa en biopsia renal con antiIgG. Secciones por congelación sobre tejido no fijado.
El conjunto de técnicas inmunohistoquímicas que se aplican a un determinado tipo de tumor o cáncer se denomina panel (panel de anticuerpos). Dependiendo de las características del tumor, el patólogo selecciona las técnicas más adecuadas e indica su realización.
En internet es posible encontrar guías detalladas sobre los procedimientos así como de las agencias de calidad nacionales como el de la Sociedad Española de Anatomía Patológica o europeas.
Procedimiento:
- Primero se debe de examinar la técnica básica de referencia que es la hematoxilina-eosina,sobre la que se realiza el diagnóstico inicial y se selecciona el bloque de tejido sobre el que se realizan las técnicas inmunohistoquímicas.
- Después, seleccionar el panel más adecuado para confirmar el diagnóstico, subclasificar o aportar información pronóstica o predictiva de tratamiento.
- Realización de las técnicas en el laboratorio de Patología (recuperación antigénica, aplicación de los anticuerpos específicos, sistema de visualización)
- Examen microscópico y valoración por el patólogo de las preparaciones con las diferentes técnicas.
- Integración de la información y emisión del diagnóstico.
Paneles más habituales:
Cáncer de mama: Receptores de estradiol, Receptores de progesterona, Her-2/neu, Ki67
Carcinoma de mama: inmunohistopquímica para receptores de estradiol (estrógenos): positividad nuclear. x100
Cáncer de pulmón: TTF1, p40, ALK ROS1, PD-L1
Pulmón: metástasis de melanoma. tinción inmunohistoquímica con Melan-A
Linfomas B: CD45, CD20, CD79a, CD19, CD5, CD10, CD23, cliclina D1, CD3, bcl-2, bcl-6, MUM1, CD30, TdT, CD34, cMyc, cadenas Kappa y lambda, EBV, Ki67
Linfomas T y NK: CD3, CD5, CD7, CD30, ALK, CD4, CD8, CD56, CD57
Neoplasias histiocíticas y de células de Langerhans: CD68, CD1a, CD21, CD35, CD123, Langerina
Mieloides: MPO, c-KIT, CD13, CD33, CD14, CD64, CD68, CD15, CD65, CD71, GLICOFORINA, CD41, CD61, CD34
Melanoma: Melan-A, HMB45, pS100
Tumores neuroendocrinos: cromogranina A, sinaptofisina, CD56
Tracto gastrointestinal incluido cáncer colorrectal: CDX2, CKs, Ki67, proteínas reparadoras (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)
Carcinoma urotelial: CKs 5-6, CK20, CD44
Carcinoma prostático: CKs de alto peso (CK 5-6), p63, racemasa, anti-PSA
Carcinoma renal: CD10, RCC, CK18, PAX2
Carcinoma de cuello uterino: Ki67, p16
Citoqueratinas: CK AE1/AE3, CK7, CK19, CK20, CK5-6
Inmunofluorescencia directa (tejido fresco, seccione por congelación): IgG. IgA, IgM, C3, C1q, fibrinógeno.